婴幼儿由于胃肠道发育不成熟，容易对食物产生过敏，如牛奶、鸡蛋和花生等。其中，牛奶蛋白是导致婴幼儿产生过敏最常见的食物过敏原。
参考资料：陈同辛《婴幼儿牛奶蛋白过敏》
一、什么是牛奶蛋白过敏症？
牛奶蛋白过敏症是指人体对1种或者几种牛奶类蛋白质发生的免疫学反应。在婴儿和低龄儿童中，是一种最为常见的食物过敏反应。
牛奶蛋白过敏症最常见的过敏原是IgE识别蛋白，如酪蛋白和β-乳球蛋白。事实上，所有的牛奶蛋白都是潜在的过敏原，75 %的牛奶蛋白过敏症患儿对几种蛋白都过敏。
二、牛奶蛋白过敏症的症状有哪些？
牛奶蛋白过敏症的临床表现多样，并且对日后是否发展为其他过敏性疾病有一定影响。
临床上可出现多器官、多脏器，主要有皮肤、呼吸系统、消化道等表现。根据严重程度可将分为轻-中度和重度。
皮肤症状：主要为特应性皮炎，如湿疹、瘙痒、皮疹、荨麻疹、水肿、干燥等，重度患儿为渗出性或重度皮炎。
呼吸道症状：一般是哮喘、咳嗽、过敏性鼻炎，严重时出现急性喉水肿或支气管阻塞伴呼吸困难。
胃肠道症状：一般是频繁反流、呕吐、腹泻、便秘，若出现潜血或镜下血便所致的缺铁性贫血、重度溃疡性结肠炎时，可诊断为重症表现。
大多数婴儿同时存在上述两种或两种以上症状，其中呕吐、胃肠道症状出现最快，食用1～2 h可出现，腹泻多在食用2～6 h后出现。
有些患儿甚至还会出现急性过敏综合征，此时必须及时去医院抢救。
三、牛奶蛋白过敏症的诊断
针对牛奶蛋白过敏原，专门设计了一些体内、体外检测方法，以帮助诊断牛奶蛋白过敏症。其中，膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的黄金标准。
1、膳食回避
患儿停止食用导致其过敏的食物，也就是说，如果宝宝对牛奶蛋白过敏，就要停止食用牛奶。需要注意的是，如果母乳喂养的宝宝出现过敏，那么母亲也要严格回避引起宝宝产生过敏的过敏原，如牛奶、鸡蛋、花生等。
2、皮肤点刺试验（SPT）
是针对IgE 介导的过敏反应的检测。用新鲜或完整牛奶蛋白提取液在患儿皮肤上进行点刺，然后检测其有无皮丘以及皮丘的大小。结果若皮丘≥3 mm，伴有皮肤潮红或大于阴性对照的皮丘3mm，且大于阳性对照皮丘50%，为SPT实验阳性；若皮丘≥8 mm，说明牛奶蛋白过敏100%特异性。SPT敏感性高，阳性代表机体已被致敏，但临床上并不一定有过敏反应出现。
3、血清特异性IgE检测（RAST）
特异性强，但敏感性差，有高阴性预测值，其低阳性预测值通常不如皮肤试验敏感。其优点是不受药物和过敏症状影响，可排除皮肤假阳性结果，还可用于严重皮炎不能做皮试者。此外，特异性IgE水平与激发试验存在相关性，可预测激发试验的结果。
4、激发试验
在做诊断性食物激发试验之前，首先应回避可能引起过敏的食物，或根据特异性IgE预期值确定是否进行激发试验。方法：先在宝宝的嘴唇上滴1滴牛奶蛋白，然后观察15 min。以后改为口服，并逐渐增加剂量，由每30 min摄入0.5～1.0 mL逐渐增加到3.0、10 .0、30 .0、50 .0mL直至100.0 mL，结束后观察2h，如果没有异常反应，则每天摄入250 mL，持续1周，根据疑似过敏症状是否再次出现，来判断是否对牛奶蛋白过敏。
对于怀疑对食物过敏的婴幼儿，应由儿科医师进行相应的临床评估。首先明确患儿发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间等，然后对患儿作相应体格检查，包括检查食物过敏的体征，并与相关疾病鉴别，接下来作相关筛查试验，如RAST、SPT、膳食回避试验等，必要时还可行胃肠病学试验（如内窥镜、组织学检查等），最后对照口服激发试验来明确诊断。
四、牛奶蛋白过敏症的治疗
对于母乳喂养和配方奶粉喂养的宝宝，牛奶蛋白过敏症的治疗方案不同。
1、对于母乳喂养的宝宝
治疗原则主要是减少母亲身体内的过敏原，并严格避免在宝宝的辅食中添加牛奶蛋白。
2、对于人工喂养的宝宝
治疗原则首先应膳食回避，并同时给予具有治疗牛奶蛋白过敏症作用的配方奶粉。
什么是具有治疗牛奶蛋白过敏症作用的配方奶粉？
具有治疗作用的配方奶粉，是指至少能够被90%的牛奶蛋白过敏症患儿所耐受的配方奶粉，包括深度水解配方奶粉（基于乳清蛋白、酪蛋白或其他蛋白的水解物）和氨基酸配方奶粉。
对于深度水解配方奶粉，其中大部分牛奶蛋白已经经过水解处理，而氨基酸配方奶粉中牛奶蛋白已经彻底水解，这样一来，就能避免激活肥大细胞，从而可以预防以及治疗牛奶蛋白过敏症。
都是治疗性配方奶粉，深度水解配方奶粉和氨基酸配方奶粉有什么区别？
首先应考虑选择深度水解配方奶粉作为治疗性配方奶粉。深度水解配方奶粉能够有效治疗牛乳蛋白致敏性肠病。但是，儿童仍可能对深度水解配方奶粉中残存的过敏原发生过敏反应，这可能也是很多牛奶蛋白过敏症治疗失败的原因之一。
相比之下，氨基酸配方奶粉更安全，不存在任何蛋白致敏因子，而且营养没有任何损失，可满足婴幼儿生长发育的正常需要。但是因为氨基酸配方奶粉的价格较贵，不能被一般家庭所接受，所以并不作为治疗氨基酸配方奶粉的首选。
什么情况下选择氨基酸配方奶粉？
深度水解配方奶粉的口感差，，有明显苦味，所以有些宝宝会拒绝食用，这种情况下，建议选择氨基酸配方奶粉喂宝宝。
如果食用深度水解配方奶粉2～4周后，过敏症状仍然没有得到改善，在这种情况下建议选择氨基酸配方奶粉。
如果婴儿对多种食物过敏原都发生过敏反应，或表现出特定的胃肠道症状，此时可直接选用氨基酸配方奶粉。